药师园地

“临床药师开展药学服务的实践与体会

  张华芸 林永强 李红 孙明芹
(山东省烟台毓璜顶医院烟台 264000)
临床药学是一门医药结合的新型学科,是药师联系临床、探讨药物应用规程、促进临床用药合理的一门药学分支学科。临床药师深入临床,参与临床合理用药,与医师、护士一起优化临床治疗方案,成为医院药学未来的发展趋势。目前,在现阶段治疗疾病的过程中用药不合理的现象普遍存在,造成了医药资源(人力,物力,财力等)极大浪费,同时又增加了药源性疾病的发生,据有关部门统计,我国每年因药源性疾病而住院的患者达250多万人,医院住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。[1]这既不符合节约型社会发展的需要,也是引起医患关系紧张局面的主要原因,所以,开展药学服务,促进合理用药,减少不良反应(ADR)的发生,保证医疗质量,是临床药师工作的重点。现将我院临床药师开展药学服务的实践与体会介绍如下:
1 我院开展临床药学工作简介
  我院开展临床药学工作已20多年,由专职临床药师参与查房,编写《药物与临床》药讯,开展药物浓度监测,主要监测的药物品种有:环孢素A、FK-506、甲氨嘌呤、地高辛、安定,苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、丙戊酸、茶碱,为临床制定个体化给药方案提供科学依据。
2临床药师深入临床的主要工作内容
  2.1专职临床药师,坚持每日查房。现有专职临床药师4名,坚持每日查房,每日上午跟科室主任查房,根据病历医嘱、用药情况、检查指标、化验结果,全面了解和掌握病人的临床诊断、病情发展程度,下午到病房看病历,与患者面对面交流,对重症病人和有疑问病人,详细询问病人的用药史、当前病情、用药反应和病情发展程度,对病人进行药学监护和用药教育,调整病人用药心理,提高病人用药依从性,并书写查房记录,每月书写2份药历,定点科室为:小儿内科,呼吸科,心血管科、肿瘤内科。
  2.2参与危重病人的会诊与治疗方案的制定。临床医师较倾向于使用二、三线高档、昂贵且较新的抗菌药物作为预防与治疗药物,他们对这些抗菌药物的抗菌谱、适应症,药动学参数(半衰期,浓度依赖性抗菌药物的种类、用法、用量)以及潜在的副作用和药物相互作用并不十分了解。因此,药师在查房过程中对病人加强以抗菌药物应用为主的药学监护,同时参与危重病人的会诊、抢救,提出合理用药建议。
  2.3参与疑难、危重病例和死亡病例的讨论。临床药师参加专科病区每周一次疑难、危重病例诊治、抢救经验交流与死亡病例讨论例会,建立了与医师交流的平台。临床药师参与讨论过程中,一方面通过对病人的各项检测报告、化验结果及时了解,掌握临床出现的疑难、危重病人病情,有选择性地进行重点药学监护,同时充分利用药学专业知识,从合理、科学用药角度出发,向医师提供本院药品信息,提示选用药物的适应证、副作用及其可能发生的药物相互作用和ADR,从而提高药物治疗水平,杜绝药源性疾病发生,为临床提供全方位的药学服务。
  2.4参与我院抗菌药物合理应用检查。临床药师的任务是每科室抽查5-8份病历,判断抗菌药物应用是否合理,这就要求临床药师不仅需要丰富的药学知识,而且还要掌握临床医学知识,以及与医师沟通的技巧和高度的主观能动性,必须是一位跨学科的高素质高水平的符合型人才,只有这样,才能正确判断临床抗菌药物应用是否合理,才能真正促进临床抗菌药物合理使用。
  2.5根据药物浓度监测结果,帮助临床医师制定个体化给药方案。临床药师把血浓度监测与临床药学服务紧密结合起来,每发现一例异常浓度血样,立刻深入临床一线调查,了解情况,做到正确评价血药浓度与临床结果的关系,分析影响血药浓度的各种因素,协助临床医师对异常血药浓度病人实施药学监护下的个体化给药,有效预测药物相互作用和不良反应,积极救治中毒病人。
  2.6开展药物不良反应和抗菌药物网络监测工作。负责全院的ADR上报工作,并对全院医务人员进行ADR培训;每个季度进行抗菌药物网络监测,发现不合理应用现象及时向业务院长回报,提出整改意见。
3总结
  3.1坚持药学查房,及时观察药物疗效与ADR。临床医师管理多个病人,往往精力不够,易忽略或不易辨别与病人病症相似的ADR。临床药师可通过病区医学、药学查房,与病人面对面交流,以病人出现的不适主诉、异常实验室指标为依据,通过对病人的疾病史、用药史与目前用药品种、用法用量的分析,根据自身具备的药物治疗知识和掌握的全院ADR统计资料,与病人本身疾病因素进行鉴别,发现药源性ADR,拟订解决方法,有效控制ADR进一步发展。
  3.2参与会诊,协助临床医师合理使用抗菌药物。临床药师在病区药学服务过程中,发现临床存在抗菌药物无序使用与倾向使用高档、较新与昂贵抗菌药物的现象,分析原因,可能存在不良利益驱动,所以,医院应加强抗菌药物的管理,[2]临床医师应按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理使用抗菌药物,要重视病原学、药敏检测的重要性。为此,本院制定了“抗菌药物临床不合理应用评价与处罚”制度,每周由分管院长、医务处分管处长、感染科、临床药学有关人员组成检查组,对全院病区抗菌药物的使用进行抽查,将抗菌药物使用不合理的纳入每月医疗质量综合目标考核管理中。
  3.3临床药师参与查房,应具备多方面临床知识。患多种疾病的病人较多,患病年龄及患病人的生理特点各不相同,临床药师参与查房,不仅应详细观察、对比、记录病人用药后的疗效及药物可能导致的ADR,还应具备在药学服务过程中及时发现解决问题的能力,因此,临床药师必须具备扎实的药学和药物治疗学知识的同时,仍须加强自身的学习,全面积累临床治疗基础常识与实践经验,加强与各科医护间的探讨和交流,同时将药学查房中获得的药物疗效与药源性疾病信息及时反馈给临床医师,这样,临床药师在“以病人为中心”的药学服务实施过程中,才能更好的参与和协助医师科学用药。本院的药学服务实践证明,临床药师在提高医院合理用药水平,保证医疗质量,减少药源性疾病的发生,缓解医患紧张关系过程中发挥着重要的不可替代的作用。
参考文献:
  [1] 丁国华,高宏,孟新伟. 合理用药评价 [M]. 北京:化学工业出版社,现代生物技术与医药科技出版中心,2006:2
  [2] 李成玲,刘艳辉. 医院要加强抗生素滥用的管理 [J]. 医学理论与实践,2004,17(7):861-862
 

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